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7월부터 장애인보청기 건강보험 급여제도 개선된다
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건강과학

7월부터 장애인보청기 건강보험 급여제도 개선된다

- 제품 개별가격고시제 및 급여비용 분리지급 실시 -

7월부터 장애인보청기 건강보험 급여제도 개선된다

- 제품 개별가격고시제 및 급여비용 분리지급 실시 -

- 보청기 판매업소 등록기준 및 판매자 의무사항 신설 -

 

7월부터.png

<출처 : 보건복지부>


□ 보건복지부(장관 박능후)는 지난 3월 개정된「국민건강보험법 시행규칙」및「장애인보조기기 보험급여 기준 등 세부사항」(보건복지부고시)에 따른 장애인보청기 급여제도 개선안이 7월 1일(수)부터 시행된다고 밝혔다.


□ 이번에 시행되는 보청기 급여제도 개선안은 개별 급여제품의 적정가격을 평가한 후 이를 공개하고, 보청기 판매자의 기기 적합관리(Fitting)*를 담보함으로써 청각장애인의 권익을 보호하기 위해 마련되었다.

     * 적합관리 : 보청기의 청력개선 효과를 높이기 위한 기기 성능 유지 · 관리 서비스

 ○ 2015년 보청기 급여 기준금액이 34만 원에서 131만 원으로 인상된 이후 급여제품의 판매가격 역시 함께 상승하고, 일부 판매업소의 경우 불법 유인 · 알선을 통해 보청기를 판매한 후 사후관리 서비스를 제공하지 않는 등 여러 부작용이 발생하였다.

 ○ 이에 보건복지부와 국민건강보험공단에서는 사용자 · 공급자 대표 및 관련 전문가들과 협의체를 구성하여 보청기 제도개선안을 수립하였으며, 제도개선안은 7월부터 순차 시행할 예정이다.


□ 7월 1일부터 시행되는 보청기 급여제도 개선 내용은 다음과 같다.

 ① 제품 개별가격고시제 실시

  ○ 보청기 제조·수입업체가 자사 제품을 급여보청기로 판매하려는 경우 국민건강보험공단 내 설치된 보청기급여평가위원회의 성능평가를 통해 적정가격을 평가(급여평가)받은 후, 보건복지부장관이 이를 고시하여야 한다.

  ○ 제조·수입업체로부터 신청받은 보청기의 급여평가 결과는 오는 8월 이후 보건복지부고시를 통해 공개될 예정이며, 이를 통해 청각장애인은 급여보청기의 적정가격을 미리 파악할 수 있게 된다.

   ☞ (기존) 대부분의 경우 보청기 성능 등에 상관없이 급여기준액인 131만원에 보청기 구매 후 공단에 급여비 청구 → (변경) 개별 제품별 가격 책정으로 꼭 필요한 성능을 갖춘 보청기를 적정 가격에 구매 가능


 ② 급여비용 분리지급

  ○ 올해 7월 1일부터 구매하는 보청기의 경우 제품 검수확인 후 131만 원 범위 내에서 일시 지급되던 급여금액이 제품급여(제품구입에 따른 급여)와 적합관리 급여(기기 적합관리에 따른 비용)로 분리되어 급여 단계별로 나누어 지급된다. 

종 전

변경 후

 

131만 원

단일금액

지급

 

 ① 보청기 제품 기준액: 91만 원

② 초기 적합관리 기준액 : 20만 원

③ 후기 적합관리 기준액 : 20만 원

 * 초기 적합관리 급여(20만 원)는 검수확인(제품구매 후 1개월 이후)이 완료된 이후 제품급여(91만 원)와 같이 지급되며, 후기 적합관리 급여(20만 원)는 보청기 구매 1년이 지난 후부터 5년까지 매년 5만 원씩 실제 적합관리서비스가 제공된 경우 지급

  ○ 이는 급여금액 산정 내역에 보청기 적합관리 비용이 포함되어 있음을 명확히 하여 판매업소의 적합관리 서비스 제공을 담보하기 위함이다.

   ☞ (기존) 청각장애인은 구매 당시 급여기준액의 10%인 131천 원을 본인 부담하고, 보험자인 공단은 최대 131만 원을 일괄 지급 → (변경) 구매 당시 제품 비용(91만 원)과 초기적합관리 비용(20만 원)의 10%인 111천 원을 부담하고, 공단도 111만 원을 지급, 나머지 후기 적합관리비용은 서비스를 받을 경우에만 1회당 5만 원(본인 부담 5,000원) 지급


□ 또한 판매업소가 국민건강보험공단에 등록하기 위한 인력 및 시설·장비기준 및 판매업소의 준수 의무사항을 규정한 제도개선안 역시 관련 고시 개정을 통해 추가 시행할 예정이다.

 ○ 현재는 누구나 사무실만 갖추면 보청기를 판매할 수 있으나, 제도 개선 후에는 ①보청기 적합관리 관련 교육을 540시간 이상 이수한 자, ②이비인후과 전문의, ③보청기 적합관리 경력이 1년 이상이면서 관련 교육을 120시간 이상 이수한 자 중 1인 이상 업소에 근무하고,

   - 업소 내에 ①청력검사장비 및 방음부스를 갖춘 청력검사실과 ②적합장비를 갖춘 상담실 등을 구축해야 판매업소로 등록할 수 있다.

 ○ 등록기준 신설을 통하여 보청기 적합관리를 제공해야 하는 판매업소의 전문성이 확보될 것으로 기대되며, 기존 등록업소의 경우에는 인력기준은 2021년 12월 31일까지, 시설·장비기준은 2020년 12월 31일까지 유예기간을 둘 계획이다.


□ 보건복지부 이중규 보험급여과장은 “7월부터 순차적으로 시행되는 보청기 급여제도 개선안을 통해 청각장애인이 소비자로서 누려야 할 권익을 보호하고, 제도의 지속가능성을 유지할 수 있도록 노력하겠다.”라고 밝혔다.


[붙임 1] 보청기 급여제도 개요 및 현황

□ 장애인보청기 급여제도 개요

  ○ (연혁) ’97년부터 장애인의 신체기능 개선 및 부상․질병의 위험방지 등을 위해 장애인보조기기(보청기)에 대한 보험급여 시행

     * 시행근거 :「국민건강보험법」제51조(장애인에 대한 특례)

  ○ (대상자) 청각장애인으로 등록된 건강보험 가입자 및 피부양자

  ○ (지원금액) 기준금액(131만원) 및 구입금액 중 낮은 금액의 90%(차상위계층의 경우 100%) 지원

  ○ (급여절차) 이비인후과 전문의의 처방에 따라 건보공단에 등록된 판매업소에서 보청기를 구입하고, 구입일로부터 1개월이 경과한 이후 검수확인(‘19년 1월 시행)을 거쳐 급여 지급

이비인후과전문의.png

 

□ 장애인보조기기 및 보청기 급여현황  - 2019.12. 기준 (단위: 천건, 억원)

구분

2014

2015

2016

2017

2018

2019

건수

금액

건수

금액

건수

금액

건수

금액

건수

금액

건수

금액

전체

74

342

83

463

132

1,101

129

1,065

138

1,192

132

1,105

보청기

15

42

21

126

58

671

55

645

65

767

57

673

  * 2019년 기준, 보청기 급여액은 전체 보조기기의 60.9% 차지

  ** ’19년 보청기 급여는 검수확인 절차 신설(’19.1)에 따라 11개월분의 통계 산출

  *** 출처 : 국민건강보험공단


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